Santiago Moreno: ‘500 CD4 es una cifra buena para iniciar el tratamiento antirretroviral’
Tal y como hemos recogido en informaciones anteriores, las autoridades sanitarias de nuestro país han comenzado a recomendar que las personas infectadas por VIH comiencen su tratamiento antirretroviral en el momento en el que conocen su situación serológica, desligándolo así del recuento de CD4 de las guías españolas, tal como se hece en Estados Unidos.
Para recabar más información sobre esta iniciativa, la directora de GACETA MÉDICA Lucía Barrera ha conversado con el Dr. Santiago Moreno, Jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, sobre este posible cambio en el modelo de enfrentamiento terapéutico contra el VIH en España.
Independencia en el recuento de CD4 y controladores de élite
Al ser preguntado sobre su valoración de esta estrategia, ya incluida en la guía clínica de 2014 del Grupo de Estudios del Sida de la Seimc, el Dr. Moreno ha destacado que iniciar el tratamiento antirretroviral a las personas con menos de 500 CD4 es una cifra ‘buena, que indica situaciones bastante frecuentes’.
No obstante, el doctor también ha señalado que ‘hay situaciones en las que no está claro que el paciente siempre se beneficiará‘, pero que serían muy excepcionales. En sus propias palabras:
A menos que tuviese una cifra de CD4 tremendamente elevada, por ejemplo 1.000, que no tuviese ninguna condición susceptible de progresar en presencia del VIH ni enfermedad o riesgo cardiovascular elevado o hepatopatía crónica asociada y además no tuviese riesgos de transmitir la infección a alguien por contactos frecuentes sin protección o pareja serodiscordante estable. Seguramente ante un paciente como ese uno podría, sin cargo de conciencia, abstenerse de recomendar ese tratamiento. Salvo situaciones como esa, prácticamente ignoraríamos la cifra del CD4 para recomendar.’
Las personas retratadas en el anterior párrafo son las denominadas controladores de elite, pacientes infectados por VIH que de manera natural han logrado controlar el virus de la misma manera que hacen los medicamentos. Según el doctor Moreno, entre ellos ‘existe un pequeño porcentaje en los que progresa la infección y les bajan los CD4’. Por esa razón ‘el médico debe estar pendiente de que no pertenece al subgrupo del controlador de élite que a pesar de todo necesita tratamiento‘.
Actitud frente al tratamiento
Durante la conversación, el Dr. Moreno ha afirmado que ‘No tiene ningún sentido darle el tratamiento a alguien que no lo va a tomar o que se lo va a tomar mal, independientemente del estado de gravedad del paciente, porque el virus que le infecta se puede hacer resistente al tratamiento que le administramos y él puede trasmitirle a otro un virus resistente‘.
De ahí la importancia de la adherencia al tratamiento antirretroviral para controlar de manera satisfactoria la infección, así como la práxis más adecuada por parte de los facultativos:
En caso de que tú no garantices en la medida de tus posibilidades que el paciente quiere hacer el tratamiento y lo va hacer bien, estás exponiendo al paciente a enfrentarse a un virus resistente, a desarrollar toxicidad y a gastar un dinero y poner en riesgo a la comunidad de infectarse por VIH. Por tanto, la disposición positiva por parte de la persona que va a recibir un tratamiento antirretroviral es condición sine qua non para que nosotros lo recomendemos. Es un tratamiento casi de por vida y se necesita la colaboración inexcusable de los pacientes.’
A continuación os facilitamos el vídeo de la entrevista, por si queréis profundizar en los temas que recoge o interesaros por la situación del contexto actual en el que nuestro país se enfrenta al virus.